Neurodermitis Therapie: Gezielte Behandlung durch Stufentherapie

Das Wichtigste in Kürze: 

1. Neurodermitis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch trockene, juckende Haut gekennzeichnet ist und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Die Basistherapie, die auf die Stärkung der Hautbarriere und die Minimierung des Feuchtigkeitsverlusts abzielt, ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung. 
2. Die Identifikation und Vermeidung von Provokationsfaktoren wie Allergenen, irritierenden Stoffen und Stress sind entscheidend für das Management der Neurodermitis und können dazu beitragen, die Häufigkeit und Intensität von Schüben zu reduzieren. 
3. Kortisonhaltige Salben und Cremes sind oft die erste Wahl zur Linderung der entzündlichen Symptome der Neurodermitis, doch ihre Anwendung, besonders im Gesicht, erfordert Vorsicht aufgrund möglicher Nebenwirkungen wie Hautverdünnung und Verfärbungen. 
4. Moderne Therapieansätze wie Biologika und JAK-Hemmer bieten neue Hoffnung für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis, indem sie gezielt auf bestimmte Teile des Immunsystems einwirken und so Entzündungsreaktionen reduzieren. 
5. Die Stufentherapie bei Neurodermitis folgt einem dynamischen Ansatz, der sich nach dem aktuellen Hautzustand und dem Schweregrad der Erkrankung richtet, und ermöglicht eine individuell angepasste Behandlung, die von Basistherapie bis hin zu spezifischen systemischen Therapien reichen kann. 

Topische Basistherapie bei Neurodermitis 

Was ist Neurodermitis? 

Neurodermitis, auch bekannt als atopische Dermatitis, ist eine chronische Hauterkrankung, die sich durch trockene, juckende Haut auszeichnet. Betroffene erleben oft Phasen, in denen die Symptome stärker werden, sogenannte Schübe, gefolgt von Perioden relativer Ruhe. Diese Erkrankung kann bereits im Säuglingsalter beginnen und sich über das gesamte Leben erstrecken. Die Auswirkungen auf die Lebensqualität sind nicht zu unterschätzen, da der ständige Juckreiz und die sichtbaren Hautveränderungen sowohl physisch als auch psychisch belastend sein können. 

Hautpflege als Basistherapie 

Die Basistherapie bildet das Fundament im Umgang mit Neurodermitis und zielt darauf ab, die Hautbarriere zu stärken und den Feuchtigkeitsverlust zu minimieren. Eine konsequente Hautpflege ist hierbei entscheidend. Sie umfasst: 

• Die regelmäßige Anwendung von Feuchtigkeitscremes und Lotionen, um die Haut geschmeidig zu halten. 

• Die Verwendung milder Reinigungsmittel, die die Haut nicht zusätzlich reizen oder austrocknen. 

• Das Meiden von Produkten mit potenziell reizenden Inhaltsstoffen, wie Duftstoffen oder bestimmten Konservierungsmitteln. 

Diese Maßnahmen helfen, die Hautbarriere zu stärken und können dazu beitragen, die Häufigkeit und Intensität von Schüben zu reduzieren. 

Provokationsfaktoren erkennen und meiden 

Ein wichtiger Aspekt bei der Therapie der Neurodermitis ist die Identifikation und Vermeidung von Provokationsfaktoren. Diese können individuell sehr unterschiedlich sein und reichen von bestimmten Lebensmitteln bis hin zu Stress. Zu den häufigen Auslösern gehören: 

• Allergene wie Pollen, Tierhaare oder Hausstaubmilben. 

• Irritierende Stoffe, zum Beispiel in Waschmitteln oder Kosmetika. 

• Klimatische Bedingungen, etwa extreme Trockenheit oder Kälte. 

• Emotionaler Stress, der zu einer Verschlechterung der Symptome führen kann. 

Das Führen eines Tagebuchs, in dem Schübe und mögliche Auslöser festgehalten werden, kann dabei helfen, individuelle Trigger zu identifizieren und, wenn möglich, zu meiden.  

Die Behandlung der Neurodermitis erfordert eine ganzheitliche Herangehensweise, die sowohl die konsequente Hautpflege als auch das Management von Provokationsfaktoren umfasst. Durch die Kombination dieser Strategien können Betroffene lernen, ihre Erkrankung besser zu kontrollieren und ihre Lebensqualität deutlich zu verbessern. 

Äußerliche Therapieoptionen bei Neurodermitis 

Kortison: Wirkung und Nebenwirkungen 

Kortisonhaltige Salben und Cremes sind oft die erste Wahl, wenn es darum geht, die entzündlichen Symptome der Neurodermitis zu lindern. Sie wirken schnell und effektiv, indem sie die Entzündung und den Juckreiz reduzieren. Doch bei der Auswahl des richtigen Kortisons ist Vorsicht geboten. Es gibt verschiedene Stärken, von mild bis sehr stark, und die Wahl hängt vom Schweregrad der Erkrankung sowie vom betroffenen Hautbereich ab. Für leichte Fälle oder empfindliche Hautpartien, wie das Gesicht, sind niedrig potente Präparate zu bevorzugen. 

Die Anwendung von Kortison im Gesicht erfordert besondere Aufmerksamkeit. Die Haut ist hier dünner und empfindlicher, was sie anfälliger für Nebenwirkungen macht. Langfristige Anwendung kann zu Hautverdünnung, Verfärbungen und sogar zur Erweiterung kleiner Blutgefäße führen. Daher raten Experten, Kortisonpräparate im Gesicht nur kurzfristig und unter medizinischer Aufsicht zu verwenden. 

Nebenwirkungen von Kortison können, besonders bei längerer Anwendung, vielfältig sein: 

• Hautverdünnung 

• Verfärbungen der Haut 

• Erhöhtes Risiko für Infektionen 

• Mögliche systemische Wirkungen bei großflächiger Anwendung 

Medizinische Alternativen zu Kortison 

Angesichts der potenziellen Nebenwirkungen von Kortison suchen viele Betroffene nach schonenderen Alternativen. Glücklicherweise gibt es wirksame nicht-kortisonhaltige Optionen für die äußerliche Therapie: 

• Calcineurin-Inhibitoren: Diese Cremes und Salben, wie Tacrolimus und Pimecrolimus, wirken entzündungshemmend und sind speziell für empfindliche Hautbereiche wie das Gesicht und den Hals entwickelt worden. Sie sind eine gute Wahl für Personen, die eine langfristige Lösung suchen, ohne die Risiken einer Kortisontherapie eingehen zu müssen. 

• Phosphodiesterase-4-Inhibitoren: Ein relativ neuer Wirkstoff in dieser Kategorie ist Crisaborol, der zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Neurodermitis eingesetzt wird. Er wirkt, indem er Entzündungsreaktionen in der Haut reduziert. 

• Medizinische Hautpflegeprodukte: Zur Unterstützung der Hautbarriere und zur Linderung von Trockenheit und Juckreiz können spezielle medizinische Hautpflegeprodukte beitragen. Sie enthalten oft Inhaltsstoffe wie Ceramide, die helfen, die Haut zu regenerieren und zu schützen. 

Die Wahl der richtigen Therapie hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich des Alters der Patienten, des Schweregrades der Erkrankung und der betroffenen Hautbereiche. Eine enge Zusammenarbeit mit einem Dermatologen ist entscheidend, um die am besten geeignete Behandlung zu finden und die Lebensqualität der Betroffenen nachhaltig zu verbessern. 

Stufentherapie: Individuell angepasste Behandlungsstrategien 

Das Prinzip der Stufentherapie 

Die Stufentherapie bei Neurodermitis folgt einem dynamischen Ansatz, der sich nach dem aktuellen Hautzustand und dem Schweregrad der Erkrankung richtet. Ziel ist es, eine maßgeschneiderte Therapie zu bieten, die sich den Bedürfnissen der Betroffenen anpasst. Dieser Ansatz ermöglicht es, die Behandlung flexibel zu gestalten und bei Bedarf zu intensivieren oder zu reduzieren. Die Stufentherapie beginnt in der Regel mit grundlegenden Maßnahmen und steigert sich zu spezifischeren und intensiveren Behandlungen, je nachdem, wie gut der Hautzustand auf die bisherigen Therapien anspricht. 

• Stufe 1 – Trockene Haut: Umfasst die Basistherapie zur Hydration der Haut, Hautpflegemittel und Vermeidung oder Reduktion von Triggerfaktoren. 

• Stufe 2 – Leichte Ekzeme (SCORAD < 25):  Erfordert Maßnahmen der Stufe 1 plus schwache bis mittelstark wirksame lokale ( topische) Glukokortikoide und/oder topische Calcineurin-Inhibitoren. 

• Stufe 3 – Moderate Ekzeme (SCORAD 25-50): Erfordert Maßnahmen von Stufe 1 und 2 plus stark bis sehr stark topische Glukokortikosteroide und/oder topische Calcineurin-Inhibitoren. 

• Stufe 4 – Anhaltende, schwere Ekzeme (SCORAD > 50): Erfordert Maßnahmen der Stufen 1-3 plus systemische immunmodulierende Therapie (z.B. Ciclosporin A). 

Von leicht bis schwer: Neurodermitis gezielt behandeln 

Bei leichter Neurodermitis reicht oft eine konsequente Basistherapie aus, um die Haut in einem guten Zustand zu halten. Sollten jedoch akute Schübe auftreten, kann eine kurzfristige Anwendung von topischen Glukokortikoiden erforderlich sein, um den Juckreiz und die Entzündung schnell unter Kontrolle zu bringen. Hierbei ist es wichtig, das richtige Gleichgewicht zu finden, um Nebenwirkungen zu vermeiden und die Haut nicht zusätzlich zu belasten. 

• Wann Kortison bei Neurodermitis? Kortisonhaltige Präparate kommen ins Spiel, wenn akute Schübe mit starkem Juckreiz und ausgeprägten Ekzemen auftreten. Sie sollten jedoch mit Bedacht und unter ärztlicher Anleitung verwendet werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Für empfindliche Hautbereiche, wie das Gesicht, werden niedrig potente Präparate empfohlen. 

Für Patienten, die auf topische Therapien nicht ausreichend ansprechen oder bei denen eine mittelschwere bis schwere Form der Neurodermitis vorliegt, können systemische Behandlungen infrage kommen. Dazu gehören Medikamente wie Ciclosporin oder Biologika wie Dupilumab, die gezielt das Immunsystem modulieren, um Entzündungsreaktionen zu reduzieren. JAK-Inhibitoren stellen eine weitere Option dar, die insbesondere bei Patienten zum Einsatz kommen kann, die von anderen Therapien nicht profitiert haben. 

Moderne Therapieansätze: Biologika und JAK-Hemmer 

Biologika: Eine neue Ära der Behandlung 

Biologika haben die Therapielandschaft für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis revolutioniert. Diese hochspezialisierten Medikamente zielen darauf ab, bestimmte Teile des Immunsystems zu modulieren, die bei der Entstehung von Ekzemen eine Rolle spielen. Im Gegensatz zu traditionellen systemischen Therapien, die auf den gesamten Körper wirken, bieten Biologika eine gezielte Behandlung, die auf spezifische Immunreaktionen abzielt. Ein prominentes Beispiel ist Dupilumab, ein monoklonaler Antikörper, der erfolgreich zur Behandlung der Neurodermitis eingesetzt wird. 

• Dupilumab: Dieses Biologikum wird alle zwei Wochen injiziert und hat sich als wirksam bei der Reduzierung der Symptome von Neurodermitis erwiesen. Es verbessert den Hautzustand, verringert den Bedarf an topischen Steroiden und führt zu einer signifikanten Reduktion des Juckreizes. 

Dieses spezielle Medikament wird von Dermatologen verschreiben, nachdem sie den Hautzustand des Patienten gründlich bewertet und andere Behandlungsoptionen in Betracht gezogen haben. Die Behandlungsdauer mit Dupilumab variiert je nach individuellem Ansprechen und Verlauf der Erkrankung, wobei einige Patienten eine langfristige Therapie benötigen, um die Symptome effektiv zu kontrollieren. 

JAK-Hemmer: Wie sie funktionieren 

JAK-Hemmer stellen eine weitere innovative Klasse von Medikamenten dar, die in der Behandlung von Neurodermitis eingesetzt werden. Diese kleinen Moleküle hemmen die Januskinasen (JAKs), Enzyme, die an der Signalübertragung von Zytokinen beteiligt sind, welche Entzündungs- und Immunreaktionen steuern. Durch die Blockade dieser Signalwege können JAK-Hemmer die Entzündungsreaktionen, die zu den Symptomen der Neurodermitis führen, effektiv reduzieren. 

• Beispiele für JAK-Hemmer: Baricitinib und Upadacitinib sind zwei Vertreter dieser Medikamentenklasse, die vielversprechende Ergebnisse in der Behandlung von Neurodermitis gezeigt haben. Sie bieten eine orale Behandlungsoption und können eine Alternative für Patienten sein, die auf topische Therapien oder traditionelle systemische Medikamente nicht ausreichend ansprechen. 

Die Einführung von Biologika und JAK-Hemmern hat die Behandlungsmöglichkeiten für Neurodermitis erheblich erweitert und bietet Hoffnung für Betroffene, die zuvor nur begrenzte Therapieoptionen hatten. Diese modernen Therapieansätze ermöglichen eine individuellere und gezieltere Behandlung, die auf die spezifischen Bedürfnisse und den Krankheitsverlauf der Patienten zugeschnitten ist. 

Ergänzende Therapieformen: Lichttherapie und mehr 

Lichttherapie: Ein helles Licht am Horizont 

Lichttherapie, auch Phototherapie genannt, stellt eine innovative Methode dar, um die Symptome von Neurodermitis zu lindern. Dabei wird die Haut gezielt mit UV-Licht bestrahlt. Diese Form der Therapie zielt darauf ab, Entzündungsreaktionen zu hemmen und die Zellteilung positiv zu beeinflussen. Insbesondere bei Patienten, bei denen topische Behandlungen nicht den gewünschten Erfolg zeigen, kann die Lichttherapie eine wirksame Alternative oder Ergänzung sein. Die Anwendungsgebiete sind vielfältig und reichen von leichter bis zu schwerer Neurodermitis. 

Vorteile der Lichttherapie: 

• Kann Entzündungsreaktionen effektiv reduzieren 

• Unterstützt die Regeneration der Haut 

• Bietet eine steroidfreie Behandlungsoption 

Mögliche Risiken: 

• Langfristige Anwendung kann das Hautkrebsrisiko erhöhen 

• Mögliche Hautalterung bei übermäßiger Nutzung 

• UV-Schutzmaßnahmen sind während der Therapie essenziell 

Ergänzende Therapieformen 

Neben der Lichttherapie und medikamentösen Behandlungen wie Ciclosporin oder Dupilumab, die das Immunsystem modulieren, gibt es weitere ergänzende Maßnahmen, die Betroffenen helfen können, den Umgang mit Neurodermitis zu verbessern. Schulungsprogramme und Psychotherapie spielen dabei eine wichtige Rolle. Sie unterstützen Patienten und deren Familien, die Erkrankung im Alltag zu bewältigen und fördern das Verständnis für Auslöser sowie den Umgang mit Schüben. 

Schulungsprogramme: 

• Vermitteln Wissen über die Erkrankung und deren Management 

• Bieten Strategien zur Stressbewältigung und zum Umgang mit Juckreiz 

• Stärken die Kompetenz im Alltag und im Umgang mit der Erkrankung 

Psychotherapie: 

• Hilft bei der Bewältigung psychischer Belastungen, die durch die Erkrankung entstehen können 

• Unterstützt bei der Entwicklung von Coping-Strategien 

• Kann zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen 

Diese ergänzenden Therapieformen bieten einen ganzheitlichen Ansatz, der nicht nur die körperlichen, sondern auch die psychischen Aspekte der Neurodermitis berücksichtigt. Die Kombination aus medizinischen Behandlungen, Lichttherapie und psychosozialer Unterstützung ermöglicht es Betroffenen, ein umfassendes Verständnis für ihre Erkrankung zu entwickeln und aktiv an der Verbesserung ihres Zustands mitzuwirken. 

Quellen (13-03-2024 12:17:07) 

1. https://www.gesundheitsinformation.de/lichttherapie-tabletten-und-spritzen.html 

1. https://www.der-niedergelassene-arzt.de/medizin/kategorie/dermatologie-aesthetik/neurodermitis-systemisch-wirkende-therapeutika-verbessern-behandlung 

1. https://www.bvdd.de/aktuelles-presse/newsroom/alle-nachrichten/details/bei-moderater-bis-schwerer-neurodermitis-verbessern-biologika-und-jak-hemmer-die-therapie/ 

Quelle 1 (https://www.gesundheitsinformation.de/lichttherapie-tabletten-und-spritzen.html) 

• Lichttherapie beinhaltet die Bestrahlung der Haut mit UV-Licht, um Entzündungsreaktionen zu hemmen und die Zellteilung zu beeinflussen. 

• Ciclosporin dämpft das Immunsystem und ist zur Behandlung von Neurodermitis zugelassen. Es kann Hautausschläge und Juckreiz wirksam lindern. 

• Dupilumab wird alle zwei Wochen gespritzt und kann Neurodermitis-Beschwerden wie Juckreiz und Hautausschläge nachweislich lindern. 

Quelle 2 (https://www.der-niedergelassene-arzt.de/medizin/kategorie/dermatologie-aesthetik/neurodermitis-systemisch-wirkende-therapeutika-verbessern-behandlung) 

• Dupilumab, ein Biologikum, ist für die Behandlung der moderaten bis schweren Neurodermitis zugelassen und zeigt eine hohe Wirksamkeit und gute Verträglichkeit. 

• JAK-Inhibitoren wie Baricitinib und Upadacitinib sind ebenfalls vielversprechend für die Behandlung der Neurodermitis. 

Quelle 3 (https://www.bvdd.de/aktuelles-presse/newsroom/alle-nachrichten/details/bei-moderater-bis-schwerer-neurodermitis-verbessern-biologika-und-jak-hemmer-die-therapie/) 

• Biologika und JAK-Inhibitoren werden für die Behandlung der moderaten bis schweren atopischen Dermatitis empfohlen, wenn topische Therapien nicht ausreichen. 

• Die Leitlinie empfiehlt auch nicht medikamentöse Verfahren wie Psychotherapie und Schulungsprogramme.