Prurigo nodularis

Was ist Prurigo nodularis und wie äußert sich die Erkrankung?

Prurigo nodularis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch extrem starken Juckreiz und knotige Hautveränderungen gekennzeichnet ist. Der ständige Juckreiz führt zu einem Teufelskreis aus Kratzen und weiteren Hautschäden, was deine Lebensqualität erheblich einschränken kann. Die charakteristischen Knötchen entstehen durch das wiederholte Kratzen und können am ganzen Körper auftreten. Diese belastende Erkrankung hat selten milde Verläufe und beeinträchtigt oft Schlaf, soziale Kontakte und psychisches Wohlbefinden.

Welche topischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Prurigo nodularis?

Bei der ersten Behandlungsstufe kommen äußerliche (topische) Therapien zum Einsatz. Besonders wirksam sind hochpotente Kortikosteroide als Salbe oder Creme, die unter Okklusion (Abdeckung mit Plastikfolie) angewendet werden können. Alternativen sind Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus oder Vitamin-D-Analoga wie Calcipotriol. Wichtig ist auch die konsequente Hautpflege mit parfümfreien Emollientien statt Seifen. Bei akutem Juckreiz können kühlende Umschläge oder niedrig dosiertes Menthol (unter 5 %) Linderung verschaffen.

Wann kommt eine Phototherapie bei Prurigo nodularis zum Einsatz?

Die Phototherapie wird als zweite Behandlungsstufe eingesetzt, wenn topische Behandlungen allein nicht ausreichend wirken. Diese Lichttherapie nutzt verschiedene Wellenlängen des ultravioletten Lichts, um Entzündungen zu hemmen und den Juckreiz zu lindern. Besonders wirksam ist die Schmalband-UVB-Therapie, die zwei- bis dreimal wöchentlich über zwei bis drei Monate durchgeführt wird. Auch die PUVA-Therapie oder Behandlungen mit monochromatischem Exzimerlicht können gute Ergebnisse erzielen. Die Wirkung tritt meist erst nach mehreren Sitzungen ein.

Welche systemischen Therapien werden bei mittelschwerer bis schwerer Prurigo nodularis angewendet?

Bei stärkeren Krankheitsformen kommen Medikamente zum Einsatz, die im gesamten Körper wirken. Dazu gehören Antihistaminika (oft in Kombination aus nicht-sedierenden am Tag und sedierenden in der Nacht), Gabapentinoide wie Gabapentin oder Pregabalin sowie Immunsuppressiva wie Ciclosporin, Methotrexat oder Azathioprin. Diese Therapien erfordern eine regelmäßige ärztliche Überwachung, da sie mit Nebenwirkungen verbunden sein können. Die Wahl der Behandlung hängt von deinem individuellen Krankheitsbild und möglichen Begleiterkrankungen ab.

Was sind Biologika und welche Rolle spielen sie bei der Behandlung von Prurigo nodularis?
Biologika sind innovative Medikamente, die gezielt in das Immunsystem eingreifen. Seit 2022 ist mit Dupilumab (Dupixent®) das erste Biologikum für Prurigo nodularis zugelassen. Es blockiert die Signalübertragung von IL-4 und IL-13, zwei wichtigen Botenstoffen bei der Erkrankung. Die Anwendung erfolgt durch Injektionen alle zwei Wochen. Ein weiteres Biologikum ist Nemolizumab (Nemluvio), das seit 2025 verfügbar ist und den IL-31-Rezeptor hemmt, der maßgeblich am Juckreiz beteiligt ist. Diese modernen Therapien können den Juckreiz deutlich reduzieren – bei manchen Betroffenen verschwindet er sogar vollständig.

Wie können die neuen Therapien meine Lebensqualität verbessern?

Die innovativen Biologika-Therapien haben einen erheblichen Einfluss auf deine Lebensqualität. Durch die Reduktion des quälenden Juckreizes verbessern sich oft auch Schlafqualität, soziale Beziehungen und die Fähigkeit, alltäglichen Aktivitäten nachzugehen. In Studien mit Nemolizumab konnten bis zu 58 % der Behandelten ihren Juckreiz deutlich reduzieren, bei etwa 30 % verschwand er sogar vollständig. Ergänzend können unterstützende Maßnahmen wie das Tragen von Baumwollkleidung, kühlende Umschläge und bei Bedarf eine psychosomatische Therapie dazu beitragen, dein Kratzverhalten zu reduzieren und deine Lebensqualität nachhaltig zu verbessern.

Wie lange muss ich die Therapie fortsetzen und was passiert nach dem Absetzen?

Die Behandlungsdauer hängt von deinem individuellen Krankheitsverlauf ab. Bei Biologika wie Dupilumab oder Nemolizumab ist eine regelmäßige Anwendung wichtig, da Studien gezeigt haben, dass die Symptome nach Therapieende zurückkehren können. Experten empfehlen, die Therapie mindestens so lange fortzusetzen, bis alle Hautläsionen abgeheilt sind. Bei Nemolizumab ist eine Gabe alle 4 Wochen nötig, während bei Dupilumab alle 2 Wochen injiziert wird. Deine Ärztin oder dein Arzt wird den Behandlungsverlauf regelmäßig überprüfen und die Therapie entsprechend anpassen.

Das Wichtigste in Kürze:

• Prurigo nodularis ist eine chronische Hauterkrankung mit starkem Juckreiz und knotigen Hautveränderungen, die nach einem abgestuften Therapiekonzept behandelt wird – von topischen Mitteln bis zu systemischen Medikamenten.
• Topische Behandlungen wie hochpotente Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren und konsequente Hautpflege bilden die erste Therapiestufe und können den Juckreiz-Kratz-Zyklus durchbrechen.
• Bei mittelschweren bis schweren Formen kommen systemische Therapien zum Einsatz, darunter Antihistaminika, Gabapentinoide und Immunsuppressiva, die den Juckreiz und die Entzündungsprozesse im gesamten Körper bekämpfen.
• Seit 2022 steht mit Dupilumab der erste zugelassene Antikörper für Prurigo nodularis zur Verfügung, der bei fast 60 % der Betroffenen innerhalb von 24 Wochen zu einer erheblichen Verbesserung führt.
• Nemolizumab, seit 2025 verfügbar, blockiert gezielt den IL-31-Rezeptor („Juckreiz-Zytokin“) und zeigt eine schnelle Wirkung – viele Betroffene berichten bereits innerhalb der ersten Woche von einer deutlichen Linderung des Juckreizes.

Umfassende Therapiemöglichkeiten bei Prurigo nodularis

Prurigo nodularis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch extrem starken Juckreiz und charakteristische Hautveränderungen in Form von knotigen Läsionen gekennzeichnet ist. Der ständige Juckreiz führt zu einem Teufelskreis aus Kratzen und weiteren Hautschäden, der die Lebensqualität der Betroffenen erheblich einschränken kann. Die Therapie dieser entzündlichen Erkrankung erfolgt nach einem abgestuften Konzept gemäß der S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus [1]. Ziel aller Behandlungsansätze ist es, den Juckreiz-Kratz-Zyklus zu durchbrechen und die Abheilung der Hautläsionen zu fördern. Je nach Schweregrad der Erkrankung kommen verschiedene Therapiemöglichkeiten zum Einsatz – von äußerlichen Behandlungen bis hin zu systemischen Medikamenten, die auf das Immunsystem einwirken.

Topische Therapieansätze zur Behandlung von Prurigo nodularis

Bei der Behandlung von Prurigo nodularis bilden topische Therapien die erste Stufe des Behandlungskonzepts. Diese äußerlichen Anwendungen zielen darauf ab, den Juckreiz zu lindern und die Entzündung zu hemmen. Besonders wirksam sind hochpotente topische Kortikosteroide, die als Salbe oder Creme auf die betroffenen Hautareale aufgetragen werden [2]. Sie reduzieren die Entzündung in der Haut und können den quälenden Juckreiz deutlich verringern. Für eine optimale Wirksamkeit empfiehlt sich die Anwendung unter Okklusion – dabei wird der behandelte Bereich mit Plastikfolie abgedeckt und über Nacht belassen [3].

Eine Alternative zu Kortikosteroiden stellen Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus dar. Diese Wirkstoffe haben ebenfalls entzündungshemmende Eigenschaften, enthalten jedoch keine Steroide und eignen sich daher besonders für eine längerfristige Anwendung [2]. Studien zeigen, dass Pimecrolimus 1% ähnlich wirksam sein kann wie Hydrocortison und sich gut für eine Langzeittherapie eignet [3]. Auch Vitamin-D-Analoga wie Calcipotriol können bei der topischen Behandlung zum Einsatz kommen und zeigen teilweise sogar eine bessere Wirksamkeit als bestimmte Kortikosteroide [3].

Neben diesen medikamentösen Ansätzen spielt die konsequente Hautpflege eine entscheidende Rolle. Verwende statt Seifen und Duschgels lieber parfümfreie Emollientien, die die Hautbarriere stärken und vor Austrocknung schützen [2]. Bei akutem Juckreiz können kühlende Maßnahmen wie feuchte Umschläge oder im Kühlschrank aufbewahrte Pflegeprodukte Linderung verschaffen. Auch niedrig dosiertes Menthol (unter 5%) kann den Juckreiz reduzieren, indem es die Reizschwelle für Juckreiz erhöht [3]. Diese einfachen Maßnahmen können dir helfen, den Teufelskreis aus Juckreiz und Kratzen zu durchbrechen.

Phototherapie als wirksame Behandlungsmethode bei chronischer Prurigo nodularis

Wenn topische Behandlungen allein nicht ausreichend wirksam sind, stellt die Phototherapie eine wichtige zweite Behandlungsstufe dar. Diese Lichttherapie nutzt verschiedene Wellenlängen des ultravioletten Lichts, um entzündliche Prozesse in der Haut zu hemmen und den chronischen Juckreiz zu lindern. Für die Behandlung von Prurigo nodularis haben sich mehrere Formen der Phototherapie als wirksam erwiesen: die PUVA-Therapie (Psoralen plus UVA-Licht), die Schmalband-UVB-Therapie und die Behandlung mit monochromatischem Excimerlicht der Wellenlänge 308 nm [3].

Die Schmalband-UVB-Therapie zeigt bei Prurigo nodularis besonders gute Ergebnisse. Studien belegen eine signifikante Verbesserung der Hautläsionen bei einer durchschnittlichen Dosis von 23,88-26,00 J/cm² [3]. Die Behandlung findet in der Regel zwei- bis dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von zwei bis drei Monaten statt [2]. Interessanterweise kann ein Excimerlaser sogar wirksamer sein als topische Kortikosteroide wie Clobetasol [3]. Die Phototherapie wird in der Regel ambulant in spezialisierten Hautarztpraxen oder dermatologischen Kliniken durchgeführt. Für dich als Betroffene:r ist es wichtig zu wissen, dass die Wirkung oft erst nach mehreren Sitzungen eintritt und die Behandlung konsequent fortgeführt werden sollte, um einen nachhaltigen Erfolg zu erzielen.

Systemische Therapieansätze für mittelschwere bis schwere Erkrankungsformen