Vitiligo

Vitiligo ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der dein Immunsystem die pigmentbildenden Zellen (Melanozyten) in deiner Haut angreift und zerstört [1,7]. Diese Zellen produzieren den Farbstoff Melanin, der deiner Haut ihre natürliche Farbe gibt. Etwa 0,5 bis 1 Prozent der Menschen weltweit leben mit dieser Erkrankung [2,4,5,6].

Inhaltsverzeichnis

Das Wichtigste in Kürze:

Patienteninitiativen

Angebote von Initiativen, die Dir mit deiner Vitiligo helfen können.

Experten

Fachärzte, Allgemeinmedizinerinnen, Ernährungsberatung und Therapeutinnen für Vitiligo.

MUT MACH GESCHICHTEN

Wahre Geschichten von Menschen mit Vitiligo.

Das Wichtigste in Kürze:

Die Erkrankung belastet viele Betroffene psychisch stark. Selbsthilfegruppen und psychologische Unterstützung können beim Umgang mit der Krankheit helfen. Zudem sollten regelmäßige Kontrollen der Schilddrüse erfolgen, da häufig weitere Autoimmunerkrankungen auftreten können.

Vitiligo ist eine nicht ansteckende Autoimmunerkrankung, bei der dein Immunsystem die pigmentbildenden Hautzellen angreift. Dies führt zu scharf begrenzten weißen Flecken auf der Haut, die besonders empfindlich auf Sonnenlicht reagieren.

Die Krankheit tritt meist zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr auf und hat sowohl genetische als auch umweltbedingte Ursachen. Bei etwa 20 Prozent der Betroffenen gibt es weitere Fälle in der Familie.

Die wirksamste Behandlungsmethode ist die UV-B-Lichttherapie, bei der etwa 60 Prozent der Betroffenen nach einem Jahr deutliche Verbesserungen zeigen. Auch die neue Ruxolitinib-Creme bietet vielversprechende Behandlungserfolge.

Menschen mit Vitiligo müssen ihre Haut besonders gut vor der Sonne schützen. Ein Lichtschutzfaktor von mindestens 50 ist notwendig, da die weißen Hautstellen sehr schnell einen Sonnenbrand bekommen können.

Was ist Vitiligo und wie erkennt man die Weißfleckenkrankheit?

Die Krankheit tritt meist zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr auf [5,7]. Bei etwa 20 Prozent der Betroffenen gibt es weitere Fälle in der Familie [3]. Häufig entwickelt sich Vitiligo zusammen mit anderen Autoimmunerkrankungen, besonders mit Schilddrüsenerkrankungen oder kreisrundem Haarausfall [1,4,5].

Die Grundlagen: Was ist Vitiligo?

Vitiligo – Ursachen und Behandlung der Weißfleckenkrankheit

Typische Symptome und erste Anzeichen

Die ersten Anzeichen zeigen sich oft im Gesicht, an den Händen oder Füßen [4,5]. Du erkennst Vitiligo an scharf begrenzten weißen Flecken auf der Haut, die keine Schuppung aufweisen [2]. Diese Hautstellen sind besonders empfindlich gegenüber Sonnenlicht und benötigen einen hohen Lichtschutz [1].

Neben der Haut können auch Schleimhäute und behaarte Bereiche betroffen sein. An diesen Stellen zeigen sich dann weiße Strähnen in den Haaren [5]. Die Flecken verursachen keine körperlichen Beschwerden wie Schmerzen oder Juckreiz [2]. Manche Menschen spüren allerdings ein leichtes Jucken, bevor sich ein neuer Fleck bildet [6].

Vitiligo ist nicht ansteckend

Du musst dir keine Sorgen machen – Vitiligo ist nicht ansteckend [4]. Die Weißfleckenkrankheit entsteht durch körpereigene Prozesse und kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Für die Diagnose nutzen Ärzte eine spezielle Wood-Licht-Untersuchung. Dabei leuchten die betroffenen Hautareale charakteristisch bläulich-weiß auf [7].

Welche Ursachen hat Vitiligo?

Die Rolle des Immunsystems und der Melanozyten

Bei Vitiligo greift dein Immunsystem die pigmentbildenden Melanozyten in deiner Haut an. Dabei spielen bestimmte Abwehrzellen, die CD8+-T-Zellen, eine zentrale Rolle. Sie setzen den Botenstoff Interferon γ frei, der die Melanozyten schädigt [1]. Ohne diese wichtigen Pigmentzellen kann dein Körper kein Melanin mehr bilden [1].

Die Zerstörung der Melanozyten führt zu den charakteristischen weißen Hautstellen. Dieser Prozess kann sich über Monate oder Jahre hinziehen. Die betroffenen Areale können unverändert bleiben, sich vergrößern oder in manchen Fällen wieder regenerieren [1].

Genetische und umweltbedingte Faktoren

Die Veranlagung zu Vitiligo wird oft vererbt. Wissenschaftler haben mehr als 50 Gene identifiziert, die das Risiko für Vitiligo erhöhen können [3]. Bei etwa einem Fünftel der Menschen mit nicht-segmentaler Vitiligo gibt es weitere Fälle in der Familie [7].

Neben den genetischen Faktoren können auch äußere Einflüsse eine Rolle spielen. Mechanische Reize oder kleine Verletzungen der Haut lösen manchmal neue weiße Stellen aus – Mediziner nennen das Köbner-Phänomen [7]. Auch bestimmte Chemikalien in Haushaltsprodukten und Farbstoffen können Vitiligo auslösen [8].

Oxidativer Stress und andere Auslöser

In der Haut von Menschen mit Vitiligo entsteht vermehrt Wasserstoffperoxid. Dieser oxidative Stress schädigt die Melanozyten zusätzlich [3]. Weitere mögliche Auslöser sind [7,8,9]:

Starke emotionale Belastungen
Schwere Sonnenbrände
Geburt oder Schwangerschaft
Verletzungen der Haut

Bei etwa 30 Prozent der Betroffenen spielt Stress eine wichtige Rolle bei der Entstehung neuer Hautveränderungen [3].

Diagnose und Formen von Vitiligo: Wie wird die Krankheit erkannt?

Diagnosemethoden: So wird Vitiligo erkannt

Ärzte erkennen Vitiligo meist durch die charakteristische Erscheinung der weißen Stellen auf deiner Haut. Zur Bestätigung der Diagnose nutzen sie eine spezielle Wood-Licht-Untersuchung mit einer Wellenlänge von 364 Nanometern [3,8,9]. Unter diesem Licht leuchten die betroffenen Bereiche bläulich-weiß auf [7].

Die Untersuchung hilft besonders bei Menschen mit hellerer Haut, wo die Unterschiede zwischen gesunder und betroffener Haut weniger deutlich zu sehen sind. Dein Arzt prüft zusätzlich deine Schilddrüsenfunktion, da diese mindestens einmal pro Jahr kontrolliert werden sollte [1].

Segmentale und nicht-segmentale Vitiligo im Vergleich

Die Weißfleckenkrankheit tritt in zwei Hauptformen auf: Die häufigere nicht-segmentale Vitiligo (NSV) und die seltenere segmentale Vitiligo (SV) [6]. Bei der NSV entstehen die weißen Stellen meist symmetrisch auf beiden Körperhälften [1,5]. Diese Form beginnt oft im Gesicht und breitet sich dann auf weitere Körperregionen aus [7].

Die segmentale Vitiligo kommt bei 5 bis 16 Prozent der Betroffenen vor [5]. Sie zeigt sich nur auf einer Körperseite und entwickelt sich meist im Kindesalter. Ein wichtiger Unterschied: Die segmentale Vitiligo kommt innerhalb eines Jahres zum Stillstand und neue weiße Stellen treten danach seltener auf [5]. Typische Bereiche für beide Formen sind [8,9]:

Gesicht und Hals
Finger und Hände
Ellenbogen und Knie
Achselhöhlen und Leistenbereich
Brustwarzen und Bauchnabel

Behandlung der Vitiligo

Phototherapie und ihre Wirksamkeit

Die Behandlung mit Schmalband-UV-B-Licht (NB-UVB) zeigt die besten Ergebnisse bei der Therapie der Weißfleckenkrankheit [1,6,8]. Etwa 60 Prozent der Betroffenen erreichen nach zwölf Monaten eine deutliche Verbesserung mit über 75 Prozent Repigmentierung [2]. Die Phototherapie eignet sich besonders für Menschen mit ausgedehnter Vitiligo.

Die Behandlungsdauer mit UV-B-Licht beträgt mindestens ein Jahr [8]. Besonders gut sprechen Hautpartien im Gesicht auf die Therapie an. Hände und Füße zeigen dagegen kaum Verbesserungen [2]. Die Phototherapie verursacht weniger Nebenwirkungen als andere Lichttherapien [6].

Medikamentöse Behandlungen: Ruxolitinib und mehr

Ein wichtiger Fortschritt in der Vitiligo-Therapie ist die Ruxolitinib-Creme. Bei 30 Prozent der Patienten verbessert sich die Pigmentierung im Gesicht nach 24 Wochen Anwendung deutlich [10]. Die Creme ist seit Herbst 2021 [NO1] für Menschen ab 12 Jahren mit nicht-segmentaler Vitiligo zugelassen [4].

Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten gehören [6,9]:

Starke kortisonhaltige Cremes für kleine weiße Stellen
Calcipotriol kombiniert mit Betamethason
Ginkgo biloba zur Verlangsamung der Ausbreitung
Hauttransplantation bei therapieresistenten Bereichen

Grenzen und Erfolgsaussichten der Therapie

Keine der verfügbaren Behandlungen kann die Weißfleckenkrankheit vollständig heilen oder ihr Fortschreiten sicher verhindern [6]. Bei etwa zwei Dritteln der Patienten kehren die weißen Stellen innerhalb eines Jahres nach Therapieende zurück [2]. Eine 75-prozentige Wiederbesiedelung der betroffenen Hautpartien gilt bereits als Behandlungserfolg [2]. Die Therapiewahl richtet sich nach der individuellen Situation und berücksichtigt sowohl medizinische als auch psychosoziale Aspekte [11].

Leben mit Vitiligo: Herausforderungen und Schutzmaßnahmen

Psychische Auswirkungen und Umgang mit der Krankheit

Die Weißfleckenkrankheit stellt für viele Menschen eine enorme psychische Belastung dar. [2,11]. Besonders Betroffene mit dunkler oder gebräunter Haut erleben häufig Stigmatisierung und kämpfen mit einem geringen Selbstwertgefühl [6]. Kinder mit Vitiligo werden in der Schule manchmal gehänselt oder gemobbt [6]. Die Lebensqualität leidet unter den sichtbaren Hautveränderungen.

Das Model Winnie Harlow zeigt, dass du trotz Vitiligo ein erfolgreiches und selbstbewusstes Leben führen kannst. Viele Betroffene finden Halt in Selbsthilfegruppen oder professioneller psychologischer Unterstützung. Der Austausch mit anderen Menschen, die ähnliche Erfahrungen machen, hilft beim Umgang mit der chronischen Pigmentstörung.

Schutz vor Sonnenbrand und Hautpflege

Die weißen Hautflecken sind besonders empfindlich gegenüber UV-Strahlung. Du brauchst einen sehr hohen Lichtschutzfaktor von mindestens 50 [1]. Ohne ausreichenden Schutz bekommst du auf den betroffenen Stellen schnell einen Sonnenbrand [2,9]. Folgende Maßnahmen können dir helfen [8]:

Trage dichte, UV-undurchlässige Kleidung
Nutze Sonnenschutzmittel mit hohem LSF
Meide die direkte Sonne zwischen 11 und 15 Uhr
Schütze besonders Gesicht, Hände und andere exponierte Stellen

Die tägliche Hautpflege ist für Betroffenene besonders wichtig. Achte auf milde, pH-neutrale [NO2] Produkte ohne aggressive Inhaltsstoffe. Vermeide mechanische Reizungen, da diese neue weiße Stellen auslösen können.

Vitiligo und andere Autoimmunerkrankungen

Bis zu 30 Prozent der Menschen mit Vitiligo entwickeln weitere Autoimmunerkrankungen [8]. Besonders häufig treten auf [3,7,8]:

Hashimoto-Thyreoiditis
Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata)
Diabetes Typ 1
Lupus erythematodes
Rheumatoide Arthritis

Lass deine Schilddrüsenwerte mindestens einmal pro Jahr kontrollieren [1]. Eine frühe Erkennung weiterer Autoimmunerkrankungen ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung.

Referenzen

[1] https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2022/daz-51-2022/was-tat-sich-in-der-therapie-der-vitiligo

Bei der Weißfleckenkrankheit handelt es sich um eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der die Melanozyten progressiv geschädigt werden
Vitiligo ist häufig mit weiteren Autoimmunerkrankungen assoziiert, darunter Typ-1-Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen
Die depigmentierte Haut ist sehr lichtempfindlich, Vitiligo-Patienten sollten Lichtschutzmittel mit hohem Schutzfaktor (≥ 50) anwenden
Die Ausschüttung von Interferon γ durch CD8+-T-Zellen spielt eine entscheidende Rolle
Durch die Schädigung der Melanozyten wird kein Melanin gebildet und es kommt zur Depigmentierung der Haut
Die weißen Flecken können unverändert bleiben, sich vergrößern oder spontan repigmentieren
Die Schilddrüsenfunktion sollte wenigstens einmal pro Jahr überprüft werden
Bei nicht-segmentaler Vitiligo treten die depigmentierten Hautstellen auf beiden Körperhälften etwa symmetrisch auf
Phototherapien mit Schmalband-UV-B gelten als die wirksamste Therapie der generalisierten und der aktiven, progredienten Vitiligo

[2] https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-312010/helle-flecken-und-dunkle-knoten/

Vitiligo ist die häufigste erworbene Depigmentierungsstörung mit einer weltweiten Prävalenz von circa 0,5 Prozent
Klinisch fallen sehr scharf begrenzte weiße Flecken auf, die keine Schuppung aufweisen
Der Patient hat keinerlei subjektive Symptome wie Schmerzen, Jucken oder Brennen
Etwa 60 Prozent der Patienten erreichen nach zwölf Monaten UVB-Phototherapie eine Ansprechrate mit über 75 Prozent Repigmentierung
Hautveränderungen im Gesicht sprechen am besten auf eine Behandlung an, Veränderungen an Händen und Füßen dagegen kaum
Bei etwa zwei Dritteln der Patienten zeigt sich schon innerhalb eines Jahres nach Therapieende ein Rezidiv im behandelten Areal
Eine 75-prozentige Wiederbesiedelung des Areals mit Melanozyten gilt als Erfolg
Vitiligo belastet viele Patienten psychisch enorm
Einige Patienten erleiden auf den weißen Hautflecken schnell Sonnenbrand und müssen die depigmentierte Haut durch dichte Kleidung oder Sunblocker schützen

[3] https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/vitiligo

Das Alter bei Erstmanifestation liegt in der Regel zwischen 10 und 30 Jahren, wobei in circa 20% der Fälle eine familiäre Häufung festzustellen ist
In genomweiten Assoziationsstudien konnten mehr als 50 Empfänglichkeitsloci in Genen identifiziert werden
Durch einen Katalse-/Tetrahydrobiopterindefekt kommt es zu einer Dysregulation anti-oxidativer Prozesse mit vermehrter Produktion von Wasserstoffperoxid in der Haut
Stress ist bei 30% der Betroffenen ein ursächlicher Faktor der Vitiligo
Bei hellen Hauttypen kann eine Wood-Licht-Untersuchung mit einer Wellenlänge von 364 nm durchgeführt werden
Die Vitiligo ist mit verschiedenen Autoimmunerkrankungen assoziiert – insbesondere mit der Hashimoto-Thyreoiditis und Alopecia areata

[4] https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/hautkrankheiten/vitiligo-weissfleckenkrankheit-741371.html

Vitiligo kann zusammen mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Schilddrüsen-Funktionsstörungen oder kreisrundem Haarausfall auftreten
Schätzungen zufolge sind weltweit rund ein Prozent der Menschen von Vitiligo betroffen
Häufig beginnt die Krankheit im Gesicht, an Händen oder Füßen
Die Weißfleckenkrankheit ist nicht ansteckend
Der Wirkstoff Ruxolitinib wurde als Creme zur Behandlung der nicht-segmentalen Vitiligo mit Beteiligung des Gesichts zugelassen

[5] https://www.pharmazeutische-zeitung.de/was-bei-vitiligo-helfen-kann-127260/

Weltweit sind 0,5 bis 1 Prozent der Menschen betroffen
Häufig sind Gesicht, Hände oder Füße zuerst betroffen
Die Krankheit beginnt zumeist im Alter von 10 bis 30 Jahren, kann aber in jedem Alter auftreten
Es besteht eine erhöhte Rate an assoziierten Autoimmunerkrankungen, insbesondere von Schilddrüsenerkrankungen und Alopecia areata sowie von atopischen Erkrankungen
Auch Schleimhäute und behaarte Haut können betroffen sein – inklusive Haare, was sich etwa an hellen Strähnen zeigen kann
Die nicht segmentale Vitiligo (NSV) beginnt typischerweise symmetrisch auf beiden Körperhälften
Segmentale Vitiligo (SV) tritt in 5 bis 16 Prozent der Fälle auf
SV beginnt zumeist in einem früheren Lebensalter und kommt häufig innerhalb eines Jahres zum Stillstand

[6] https://www.cochrane.org/CD003263/SKIN_treatments-vitiligo

Etwa 1% der Weltbevölkerung hat Vitiligo
Manche Menschen verspüren Juckreiz vor dem Erscheinen eines neuen Flecks
Es gibt zwei Haupttypen: generalisierte Vitiligo (symmetrische Form) und segmentale Vitiligo (nur eine Körperseite betroffen)
Schmalbandiges UVB-Licht (NB-UVB) wurde in 36% aller eingeschlossenen Studien verwendet und erzielte die besten Ergebnisse
NB-UVB verursachte weniger Nebenwirkungen als PUVA und war geringfügig wirksamer
Ginkgo biloba war mehr als doppelt so effektiv wie Placebo beim Stoppen der Vitiligo-Ausbreitung
Keine der verfügbaren Behandlungen kann Vitiligo heilen oder dessen Ausbreitung oder Wiederauftreten verhindern
Betroffene können stigmatisiert werden und leiden oft unter geringem Selbstwertgefühl und mangelndem Selbstvertrauen
Kinder mit Vitiligo können in der Schule gehänselt und gemobbt werden

[7] https://www.netdoktor.de/krankheiten/vitiligo/

Die Krankheit beruht auf einer Zerstörung der Melanozyten durch das Immunsystem
Meist erkranken Kinder und junge Erwachsene zwischen 10 und 30 Jahren
Vitiligo-Flecken fluoreszieren unter Wood-Licht bläulich-weiß
Ein Fünftel aller Menschen mit nicht-segmentaler Vitiligo haben nahe Familienangehörige mit der gleichen Pigmentstörung
Eine ungünstige Prognose besteht bei Krankheitsbeginn in der Kindheit, großflächigem Befall, raschem Fortschreiten, Weißfärbung der Haare und ausgeprägtem Köbner-Phänomen
Mögliche Auslöser sind schwere Sonnenbrände, emotionaler Stress, lokale Traumen und Geburt
Nicht-segmentale Vitiligo zeigt sich im Anfangsstadium oft im Gesicht, bevor sie sich auf weiteren Körperregionen ausdehnt
Häufig treten zusammen mit Vitiligo autoimmun-bedingte Schilddrüsenerkrankungen und Kreisrunder Haarausfall auf

[8] https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/pigmentation-disorders/vitiligo

Kann durch Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien in Haushaltsprodukten und Farbstoffen entstehen
Diagnose erfolgt durch klinische Untersuchung und Wood-Licht (365 nm)
Vitiligo kann nach direkter physischer Verletzung der Haut auftreten
Betrifft häufig Gesicht, Finger, Handrücken, Handgelenke, Ellbogen, Knie, Schienbeine, Knöchel, Achselhöhlen, Leistenbereich, Genitalbereich, Bauchnabel und Brustwarzen
Narrowband UVB (NB-UVB) ist oft die bevorzugte Erstbehandlung bei ausgedehnter Vitiligo
Behandlung kann ≥ 1 Jahr erforderlich sein
Depigmentierte Bereiche sind anfällig für schwere Sonnenbrand und müssen mit Kleidung oder Sonnenschutz geschützt werden
Bis zu 30% der Patienten haben andere Autoimmunantikörper oder klinische autoimmune Endokrinopathien
Stärkste Assoziation besteht mit Morbus Basedow und Hashimoto-Thyreoiditis

[9] https://www.msdmanuals.com/de/heim/hauterkrankungen/pigmentst%C3%B6rungen/vitiligo

Diagnose erfolgt durch typisches Erscheinungsbild und Untersuchung mit Wood-Licht
Häufig betroffene Bereiche: Gesicht, Finger, Zehen, Handgelenke, Ellenbogen, Knie, Hände, Schienbeine, Knöchel, Achselhöhlen, After, Genitalbereich, Bauchnabel, Brustwarzen
Vitiligo kann nach körperlicher Verletzung der Haut oder durch emotionalen Stress ausgelöst werden
Calcipotriol mit Betamethason ist wirksamer als einzelne Cremes
Die betroffene Haut ist ausgesprochen anfällig für Sonnenbrand

[10] https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Ruxolitinib-Creme-verbessert-Pigmentierung-bei-Vitiligo-434946.html

Bei 30% der Patienten verbesserte sich der Facial Vitiligo Area Scoring Index um mindestens 75% nach 24 Wochen Therapie mit Ruxolitinib-Creme

[11] https://www.springermedizin.de/vitiligo/affektive-stoerungen/lebensqualitaet-krankheitslast-und-versorgungsbedarf-von-patient/26839862

Die Erkrankung geht regelhaft mit einem ausgeprägten Leidensdruck, signifikanten Einbußen der Lebensqualität und der Notwendigkeit einer fundierten

Die Behandlung der Vitiligo orientiert sich sowohl an medizinischen wie auch psychosozialen Zielen